올바른 의료기관 이용을 안내하고 정기적으로 독거노인관리사가 방문하도록 하는 한편 건강 힐링 프로그램을 운영했다. 그 결과 중복 투약 우려가 줄었으며 우울감도 해소됐다.
3일 보건복지부는 A씨처럼 생활이 어려운 저소득 계층이 넘치거나 모자라지 않은 적정 수준의 의료급여 서비스를 받을 수 있도록 조언하고 유도하는 의료급여 사례관리를 실시한 결과 의료급여 수급권자의 건강수준이 향상되는 효과를 얻었다고 밝혔다.
복지부에 따르면 작년 의료급여 사례관리 대상자는 전체 의료급여 수급권자 1044만1000명의 10.5%인 15만2000명이다.
수급자중 ▷의료급여수급권 최초 취득자, 재취득자 등 ‘신규 수급권자’ ▷의료쇼핑, 비합리적 의료 이용, 약물과다, 중복처방 등이 확인된 ‘고위험군’ ▷부적정 입원자를 포함한 ‘장기입원자’ ▷지속적으로 개입해 의료이용 행태를 관리할 필요가 있는 ‘집중관리군’ 등이 관리 대상자로 포함됐다.
의료기관에서 2년 이상 임상 경력을 쌓은 간호사가 ‘의료급여 관리사’로 나서 질환과 증상에 맞는 의료기관을 안내하고 안마서비스 같은 완화요법 이용을 소개했다. 또 우울감이 큰 대상자에게는 말벗, 전문상담 연계 등 정서적 지지를 제공했다.
복지부는 사업 평가를 위해 이중 ‘고위험군’ 3만5000명을 대상으로 건강 상태를 평가했다. 그 결과 사례관리 후 통증과 우울감은 5점 만점 중 2.6점에서 3.0점으로, 위생 및 에방 습관은 2.7점에서 3.1점으로, 약물복용은 2.8점에서 3.4점으로 개선됐다.
이와 함께 주거환경(2.7→3.5점)과 사회적 고립도(2.7→3.2점) 지표도 호전됐다. 건강 상태는 의료급여관리사가 조사한 결과로 평가됐다.
복지부 관계자는 “각 지방자치단체의 의료급여관리사가 사례관리를 통해 다양한 특성의의료급여수급자들에게 맞춤형 건강서비스를 연계·제공한 것이 주효했다”며 “사례관리를 통한 수급자의 의료이용행태 변화가 재정 안정의 성과로 이어져 작년 680억여원의 진료비를 절감한 것으로 분석된다”고 말했다.
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